在好大夫在线个人网站上被咨询多年,因为从事专业的关系,一直以来都需要患者上传清晰可靠的影像图片资料,但不是所有患者都能做到。现在教给大家一些简单有效的方法,不用在医院观片灯箱前就可以拍出清晰度很高的图片了。第一步:打开电脑,然后打开一个word文档,建立一个空白页面;第二步:把电脑屏幕的亮度调节到最亮状态;第三步:调节word文档的页面大小,让全屏幕都是白色亮光状态;第四步:把X线片放在屏幕前方,手机近距离拍照,然后上传电脑;第五步:如果是CT或者核磁共振的片子,可以分区域按顺序拍照,一般单张照片拍4~6张小图片,按顺序上传;通过这样简单的方法,在家里也可以拍出跟医院观片灯箱的效果,希望能够给广大患者提供小小的帮助。
1.松动髌骨:确定好髌骨位置,四个方向都需要充分松动,好的膝关节髌骨活动度作为参考,每次推到末端保持10s以上,每个方向5min。2.疤痕松动:对于引起屈膝活动障碍的瘢痕,每次给予10min的按摩松动,解除疤痕粘连。3.滑板运动:准备好一光滑的墙壁,患者仰卧,患者靠墙,缓慢下滑,至末端加少许压力保持10s,然后上滑,同样至伸直位保持10s,往复运动10min。4.仰卧关节松动:患者仰卧治疗床,用一治疗绑带固定患者骨盆,治疗师给予患者屈膝关节松动。5.弹力带俯卧牵伸:患者俯卧治疗床,用弹力带一端固定患者脚踝,患者用力牵拉另一端,每次保持10s以上,重复20次。6.弹力带仰卧牵伸:患者俯卧治疗床,用弹力带一端固定患者脚踝,另一端固定于治疗床脚上,给予一定拉力,每次保持1~2min,重复10次。7.屈膝肌力量力量:增加屈膝肌力量训练能够很好保持屈膝的活动度,每次保持5s,10次/组,3~6组训练。8.站立位屈膝平衡训练:每次站立5s,交替双脚站立平衡训练5min.
1.确定髌骨位置2.髌骨上缘10cm、15cm3.周径测量 确定测量起点后客观测量肢体周径长度4.记录双下肢肢体周径a.患肢周径 b.健肢周径 c.双侧对比5.小腿周径 要求:对称测量双小腿肌腹最粗的地方,客观对比。6.注意事项: 1)充分暴露测量部位; 2)测量部位和摆放体位要一致,卷尺松紧要一致; 3)测量要客观,不要有主观个人因素。
患者: 男 13岁,2012年5月3日在学校上体育课跳马时摔倒造成髁间棘骨折,5月10日做关节镜手术,打石膏,5月23日出院。6月26日复查拆石膏,活动范围20、30度,两星期后7月10日到医院复查,医生给压直了,然后让回家接着练弯曲。一星期后练到了45度,医生说不好练可做个松解手术。7月18日住院做松解手术,即在手术室打麻药后医生给弯到了底。手术后医院一直督促抓紧锻炼,我们看孩子很疼就要求拍片子看看,可医生说疼是正常的,拍片子也看不出什么,只有每天疼得嗷嗷叫才能炼出来。直到三个星期后8月8号才拍了个片子发现股骨从骨骺线处骨折,股骨下插到骨骺里,且周围长了很多骨珈,有专家说是异位骨化。现在是打上了石膏,让三个星期后看情况。如排除了异位骨化再接着锻炼。今后如出了问题如骨垢早闭再想办法解决。孩子在做手术弯曲前已能拄着拐走路,腿也能抬很高。可手术后孩子的腿一直抬不起来,两个多星期后才能勉强拄拐走路。手术弯曲会不会造成这样的结果,这是不是也说明手术弯曲出了问题。孩子现在该怎么办,怎么预防后遗症的出现。医院的责任在哪里? 上海东方医院康复医学科汪伍:把片子传上来我看看(把片子放在电脑屏幕前用相机照下来,再上传),麻醉下硬扳一般都会有比较大的风险,很可能是骨折或者韧带和软组织撕裂。 患者:谢谢汪大夫,我们都崩溃了。真不知该怎么办 该怎么面对孩子。 上海东方医院康复医学科汪伍:不用做手术,石膏固定也能好啊。 患者:汪大夫 您好,现在是错着位长上了(上部分下沉进骨垢),以后会有什么后遗症,比如腿还能伸直弯曲到位吗,两腿会不会不一样长。现在怎么做才能减少后遗症的发生。谢谢 上海东方医院康复医学科汪伍:腿肯定会不一样长,但是最重要的是膝关节功能会出问题,硬扳出血后导致的异位骨化也不会再好了。医院打算怎么解决你们的问题。 患者:医生承认他们存在失误,承诺用最好的方法给孩子看病,将损伤减到最小,以后有了问题也会负责。我们现在只想把孩子的伤治好,责任问题以后再说。孩子现在是打石膏直位固定,月底拆石膏,如长好了就接着功能锻炼。不知这样行不行。谢谢汪大夫 上海东方医院康复医学科汪伍:这肯定是一场事故,比较遗憾。建议去大城市的儿童医院请好的儿童骨科专家看看,不要局限在小地方,孩子重要。北京积水潭医院的骨科是全国最好的,可以去看看。 患者:汪大夫辛苦了。医生说麻药弯曲可能发生骨折,手术告知书上已经说明了,所以这只能是手术并发症不能算事故。当时手术时在他们科主任的过问下是准备了两套方案的,主任也说不能强弯,如果弯不开就用关节镜做松解,可主任说他进手术室后主治大夫已经给弯开了。我们现在也不想和他们理论责任的问题,只想先把孩子的腿看好,只要医院积极配合就行。我们准备月底拆石膏后带孩子去北医三院和积水潭医院看看。目前打石膏固定的治疗方案也是积水潭医院的专家建议的。谢谢汪大夫 上海东方医院康复医学科汪伍:手术告知这是医生的责任,但是这肯定是事故。比如告知行人不要红灯穿马路,但是真的穿了出了交通事故就不算事故么?道理是一样的。祝福你的孩子早日康复。 患者:汪大夫,您好,这是我孩子最近的两张片子。从去年10月起一直边上学边自己锻炼,两三星期去医院复查一次。现在右膝稍肿,屈伸70-10度,可行走,负重。昨天在积水潭康复科检查了一下,给开了一个月的藤黄健骨丸、舒筋活血胶囊和伤科灵喷雾剂,也没说锻炼方法,只是说让我们住院治疗。汪大夫,您看这些药用不用吃(药已经买了),是不是必须住院康复治疗(因为孩子还要上学)您能不能给我们制定一套康复锻炼方案。谢谢 上海东方医院康复医学科汪伍:家庭康复计划中很多是医生做的关节松动手法,而且孩子的情况比较复杂,你可以过来康复,我们处理过非常多的骨关节创伤的病人,或者选择去北医三院康复科。此文章是一个特殊的病例,如给同行带来不快,在此表示歉意。
面瘫,学名面神经麻痹,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。 目前所知Bell的面瘫的诱因主要有2个:1是疲劳,2是面部及耳后受凉后出现面神经麻痹。也有认为在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹,导致面部肌肉完全瘫痪者,还有病毒引起的神经病变。如流感病毒,水痘病毒,单纯疱疹病毒等。造成前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。 多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。面瘫的最佳治疗方案: 第一是去除病因;第二是对症治疗,改善循环消除面神经水肿;第三是营养神经;第四是改善瘫痪肌肉的运动功能。对急性期的面神经炎一旦确诊,应尽早抗病毒,用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机,容易造成面瘫后遗症。 第一:去除病因:一旦患病,禁止患病区域受凉,不吹空调和电风扇,出门戴口罩。 第二:对症治疗,改善循环消除面神经水肿:第一时间去神经内科就诊,服用抗病毒药物或者激素类药物,消除神经水肿。 第三:可以吃些营养神经的药物,但不强求要吃。 第四:改善瘫痪肌肉的运动功能:有的病人在服用上述药物后神经功能恢复了,但神经控制肌肉的能力并没有完全恢复,所以很多病人在服用药物一周后都会来康复科接受短波、中频电刺激等治疗,以加速疾病的恢复,避免面瘫的后遗症。 做到以上四点,你的面瘫问题就会彻底解决。本科室数十年来对周围性面神经麻痹的病人一直遵循着这样的治疗方案,没有发现一例没有康复痊愈的,这是病人的福气,也是我们感到骄傲的地方。 谢谢各位的阅读,望能给广大网友带来一些帮助。
肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受到限制。 肌肉拉伤时局部疼痛、压痛;肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重;肌肉收缩抗阻力试验阳性,即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感,肿胀明显及皮下淤血严重,触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者,可能为肌肉断裂。 本科室每年都会有十几例肌肉拉伤病人前来就诊,大部分外科处理无果,只好送来康复科用物理治疗的方法试试看,因为大部分肌肉拉伤的病人不知道康复科也能就诊,其他科室的医生也不知物理治疗的疗效到底有多少把握,基本在完全没有办法的情况下,推脱病人到康复科试试看,结果都收获到意外的惊喜,基本全部痊愈。 病例一:2010年4月,XXX,男性,工地施工期间被小车撞到左大腿内侧,导致大腿前内侧软组织损伤,皮下损伤面积30cm*5cm大小,肿胀,波动感明显。外科就诊一个多月后仍无良好治疗效果,转到康复科理疗时,病人皮下淤血尚存,波动感仍存在,压痛明显,可触及30cm*5cm大小的硬块。康复科给予短波、电磁疗、激光、音频治疗3个疗程后,此病人皮下淤血完全吸收,皮下硬块完全软化。 病例二:2009年8月,XXX,男性,骑助动车下班被机动车撞伤,致使右臀部软组织损伤,局部血肿,波动感强,可触及局部皮下16cm*18cm包块,肿胀明显,触痛。外科就诊两个月后肿胀仍没有消除,血肿没有完全吸收,转至康复科就诊,行短波、磁疗、激光、音频治疗3~4个疗程后,淤血完全吸收,达到痊愈治疗目标。 短波,应用波长10----100m的高频电场作用于人体以治疗疾病,常用波长是22m,频率13.56MHz。作用:使深部组织血管扩张、充血,促进血液、淋巴循环,增强组织代谢,降低中枢和周围神经系统兴奋性,增强白细胞的吞噬功能等,还有解痉、消炎,促进组织病理产物吸收,对炎症、疼痛、伤口愈合均有明显作用。 脉冲磁疗,应用脉冲磁场作用于机体、经络穴位以治疗疾病。作用:磁疗能改善局部血液循环和组织营养,加速炎性渗出物的吸收,降低末稍神经的兴奋性,促进止痛物质的分解和转化,具有明显的止痛作用;在磁场的作用下,血管的通透性增高,有利于渗出物的吸收,提高机体的非特异性免疫力,白细胞及吞噬细胞的功能增强而消炎消肿;对神经系统具有调节作用,能改善人的睡眠状态,延长失眠时间。适应证:适用于创伤性疼痛、神经性疼痛,尤其对软组织损伤性疼痛疗效显著;也适用于慢性炎症和软组织损伤仪器的组织局部水肿;缓解肌肉痉挛和减轻皮肤瘙痒等症状。 半导体激光,是在原子、分子体系内,通过受激辐射放大而发出的光能。激光具有高方向性、高亮度、高单色性。作用:小功率激光一般可治疗急性扁桃体炎、慢性咽喉炎等炎症,还可以促进上皮细胞生长和血管的再生。 音频,用2000Hz的脉冲电流作用于人体,以治疗疾病。主要起到软化瘢痕和松解粘连的作用。 在此次治疗过程中,本科室使用了短波、电磁疗、激光和音频,这四种治疗都是很多其他治疗无法替代的,推拿可以按摩局部,起到软化瘢痕作用,但是无法起到短波、磁疗引起粒子高频振荡和促进吸收和消炎的作用。药物虽然起到消炎作用,但副作用大,没有办法起到吸收肿胀和软化瘢痕的作用。综上可见,物理治疗是很绿色副作用非常小, 甚至可以说无副作用,对此种软组织损伤疗效非常好的疗法。
踝关节扭伤,是由于过度拉伸踝关节周围的组织而造成的关节损伤,这种损伤一般伴有内出血,即周围皮肤没有破裂,但关节周围的组织(如肌腱、韧带或它们与骨骼的连接点)出现损伤,严重会出现韧带断裂的情况,并伴随小血管破裂,出现内出血。此时疼痛信号会迅速传到大脑,如果再继续走路,疼痛的刺激会更加强烈。急性踝扭伤,男性多发生于运动不当,脚下不稳造成的急性损伤,如篮球运动多发生于起跳落地时踩到队友或对手的脚上,导致踝内翻致使踝外侧软组织拉伤,对抗性的体育运动非常容易导致踝关节损伤。48小时急救处理: 1.扭伤时,则立即停止运动,使受伤脚踝得到休息。保护受伤部位,以免再次损伤。 2.用冰(冰粒或小冰块装于塑料袋中)冷敷受伤部位20~30分钟,24小时每2小时重复冷敷一次或当疼痛出现时重复冷敷。如果扭伤严重,冰敷处理要持续24~48小时。冷敷能够帮助收缩血管,减少受伤部位的血流量,降低内出血、积液或瘀血,并缓释疼痛。如果没有冰块就近用凉水冲15~20分钟,使受伤部位彻底降温。 3.用绷带缠紧扭伤部位以固定冰袋,冰袋取走后仍应用绷带缠紧该部位,固定脚踝,减少可能的运动,但不可太紧,以减少肿胀。 4.在可能的情况下尽量抬高患肢,使局部血液及时回流,减少瘀血和肿胀。注意事项: 1.当运动时发生踝关节扭伤,切忌带伤运动,这样会加重踝关节损伤,加速肿胀速度,影响日后康复进程。 2.踝关节扭伤后48小时内或严重扭伤后一周内,切忌擦红花油或者热敷,同样也会使损伤处毛细血管扩张,加速渗出,使肿胀程度更严重,不利于踝关节康复。
全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一,主要用于年满50岁以上具有下列适应症者,可行全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作;.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者;股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎;股骨头置换术、半髋置换术、髋关节融合术失败者。 髋关节置换术后髋关节功能的恢复程度主要取决于两个方面:外科医生手术的完美程度和康复治疗师康复训练水平的高低。一旦外科手术完成,接下来功能的恢复程度就完全由康复水平来决定了。我科全髋关节置换术后康复方面在国内开展很早,积累了大量的临床经验,有着国内领先的康复治疗水平。 术后第1时间~第2天 绝对卧床,穿丁字鞋防止下肢旋转,同时患肢外展15~30度,加压冷敷,每2小时冷敷15分钟,减少肿胀和渗出。 术后第2天~第2周 康复训练的主要内容有踝泵、股四头肌静力收缩、直腿抬高运动、髋外展运动、髋后伸运动、床上屈膝屈髋运动,屈髋角度0~90度之间,严禁髋内收运动,防止假体脱位。全髋关节置换行骨水泥固定后,术后48小时后可负重站立,但避免髋关节屈曲角度过大。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度75~90度,消除术后反应,减少肌肉萎缩程度。 术后第2周~第4周 康复训练的主要内容有踝泵、股四头肌静力收缩、直腿抬高运动、股四头肌训练、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、滑板运动,功率车运动,屈髋角度0~100度之间。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度90~100度,增强臀部及臀部以下肢体的肌肉力量,增加髋关节周围稳定性。 术后第4周~第8周 康复训练的主要内容直腿抬高运动、抬小腿运动、股四头肌训练、内收肌训练、髋外展运动、髋后伸运动、滑板运动,功率车运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等等,屈髋角度0~120度之间。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度110~120度,患肢的整体肌肉力量争取达到健肢水平,步态达到或接近正常。 术后8周以上 康复目标是活动度120度以上,患肢的整体肌肉力量争取达到健肢水平,步态达到或接近正常。完成快走和慢跑功能。 以上为全髋关节置换术后一般的康复进程和康复目标,在执行总体计划的同时,还要结合每个病人的自身情况适当增加或减慢训练进度,康复治疗师在这一过程中扮演总指挥的作用,病人必须严格按照康复计划来执行,每次康复计划的结束就会有这一阶段的康复评定,然后再制定下一阶段康复计划和康复目标,直到到达最终目标。 希望此计划能给广大网友带来帮助,如有疑问欢迎站内交流。
作者:同济大学附属东方医院康复科汪伍 前交叉韧带损伤、撕裂、断裂是篮球、足球等对抗性体育项目中经常发生的运动损伤,当前交叉韧带严重撕裂或断裂时,会严重影响到人的运动能力,甚至正常的走路,此时外科手术重建前交叉韧带显得非常必要,而且必须要做,才能恢复正常的运动功能。 前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度取主要决于两个方面:外科医生手术的完美程度和康复治疗师康复训练水平的高低。一旦外科手术完成,接下来功能的恢复程度就完全由康复水平来决定了。我科在前交叉韧带重建术后康复方面在国内开展很早,多年来康复了大量病人包括国内著名运动员,积累了大量的临床经验,有着国内领先的康复治疗水平。 术后第1时间~第2天 每2小时加压冷敷一次,时间15分钟,减轻术后肿胀和疼痛。 术后第2天~第2周 康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、夹球、直腿抬高,严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性,康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度60~75度,消除术后反应,减少肌肉萎缩程度。 术后第2周~第4周 康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练,严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性,康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度90~100度,适当增加下肢的整体肌力,患肢可负重25~50%体重。 术后第4周~第6周 康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练,可训练抬小腿动作,增加重建韧带的应力,增加功率车运动和适当步态训练,康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度100~120度,适当增加下肢的整体肌力,患肢可负重50~100%体重。 术后第6周~第8周 康复训练内容主要有滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、平衡和本体感觉训练,康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度120度以上,增加下肢的整体肌力和稳定性,患肢可负重100%体重。 术后2个月以上 康复内容更为灵活,仍以增加肌力和稳定性为主,平衡和本体感觉训练不可或缺,增加跑步训练和更多专项运动能力训练。康复目标为跑步和专项运动能力达到正常。 以上为前交叉韧带重建术后一般的康复进程和康复目标,在执行总体计划的同时,还要结合每个病人的自身情况适当增加或减慢训练进度,康复治疗师在这一过程中扮演总指挥的作用,病人必须严格按照康复计划来执行,每次康复计划的结束就会有这一阶段的康复评定,然后再制定下一阶段康复计划和康复目标,直到到达最终目标。 希望此计划能给广大网友带来帮助,如有疑问欢迎站内交流。
作者:同济大学附属东方医院康复科康复治疗师 汪伍 同济大学附属东方医院康复科最近出现好几个病情这样的病人:陆家嘴办公楼中的白领人士,工作就是对着电脑处理各种事务,右手腕关节出现疼痛和酸胀感,时常会出现手指麻木和提包无力等现象。这下您就得当心了,提醒你已经中了“鼠标手”。 “鼠标手”是当下比较流行的说法,其实就是腕管综合症,因办公室人士久用鼠标后容易引起该病而得名,出现的症状是腕关节疼痛、酸胀等不适感,时常会出现手指麻木、握力下降等现象。使用鼠标时你的手腕通常是放置在桌面上,这样会导致手腕的腕管的压力会很大,腕管中的神经和血管会因为受到压力后而出现手无力和手指麻木的感觉,长久的使用鼠标这样就会损伤到腕管中的神经,所以这就是你为什么手指麻木和手无力的原因了。 中了“鼠标手”后也不用太害怕,掌握正确的处理方法才是最重要的,平常大家在使用鼠标的时候戴上一个厚点最便宜的那种护腕,这样是为了在使用鼠标的时候可以扩大受力面积而减轻腕管的压力,只要压力解除了,你的手就不在会麻木和无力了。 如果出现了持续的麻木和疼痛,你就需要医生的帮助了,康复科的电脑低、中频治疗仪等物理治疗可以刺激腕关节有助于神经功能的恢复。如果出现严重的神经损伤,只能寻求外科医生帮助,进行手术治疗。 愿你健康,身体是工作的本钱。